肝胆系病证

主疏泄,其性刚强,喜条达而恶抑郁;肝主藏血,有贮藏和调节血量的作用;肝主筋脉,司全身筋骨关节之屈伸;肝开窍于目,目受肝血滋养而视明。胆与肝互为表里,胆能贮存和排泄胆汁,主决断。

肝体阴而用阳,肝病可分为肝体病和肝用病两类。肝体属阴,阴血不足,肝失濡润,可致气郁络滞;阴血亏虚,阴阳失调,引起阳亢风动。肝气失疏,络脉失和,则为胸胁苦满、胁痛;风阳上扰,或阴血不承,则致头痛、眩晕;风阳暴升,夹痰夹瘀,气血逆乱,上冲于脑,则为中风;气血壅结,肝体失和,腹内结块,形成积聚;肝脾肾失调,气血水互结,则酿生鼓胀;肝郁气滞,痰瘀互结,颈前喉结两旁结块肿大,则为瘿病。疟邪伏于少阳,出入营卫,邪正相争,发为疟疾。若湿邪壅滞,肝胆失泄,胆汁泛溢,发为黄疸。

此外,肝与其他脏腑密切相关。肝气郁结,肝木乘土,可致肝胃不和、肝脾不和;肾藏精,肝藏血,精血互生,肝肾同源,若肾精不足,肝失滋养,致肝肾不足、肝阳上亢;脾生血,心主血,若心脾不足,肝血亏虚,导致血不养筋,血虚生风等。肝胆与气血、经络、情志方面的病证亦多相关。如肝气失调所致郁证、厥证;肝气逆肺可致喘证;肝火内扰可致不;肝气郁滞,影响三焦气化功能,水液运行失常,可致淋证(气淋)、癃闭等病证。

因此,中医肝病涉及的范围很广,本章重点介绍胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、瘿病和疟疾。临床应将肝胆系病证与他系病证互参,审证求机,详辨主次,灵活施治。